住所・登録変更連絡

住所変更登録/進学先・勤務先登録/近況報告 [ 入力 ]

　卒業後、移動やご結婚などで住所や氏名が変わられた方はお手数ですが、こちらのフォームよりご連絡ください。
　同窓会総会案内等の情報などをお送りいたします。また、進学先や勤務先、近況報告などもご連絡ください。

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氏名（漢字）※
※名字と名前の間に1文字分スペースを入れて下さい。
氏名（フリガナ）※
※名字と名前の間に1文字分スペースを入れて下さい。
卒業年月
※西暦でご記入ください。例：1979年3月
卒業回生 回生
例：12回生
E-mail※
例：xxxx@xx.jp
E-mail（再入力）※
※確認の為に再度入力して下さい。

旧住所　※本人確認のため全員ご記入ください。

郵便番号※ 〒
例： 000-1111
住所※
例：青森県八戸市大字妙字大開67
電話番号※
【自宅】　例：012-345-6789（半角数字）
連絡先電話番号※
【携帯・昼間連絡のとれる場所】例：123-456-7890（半角数字）

新住所

郵便番号 〒
例： 000-1111
住所
例：青森県八戸市大字妙字大開67
電話番号
【自宅】（例：012-345-6789）
連絡先電話番号
【携帯・昼間連絡のとれる場所】（例：012-345-6789）

その他メールアドレス

その他メールアドレス

氏名変更（この場合の氏名変更は、結婚等による改姓の場合のみ、とさせて頂きます。）

氏名（漢字） （旧）  →  （新）
氏名（フリガナ） （旧）  →  （新）

進学先・勤務先登録

進学先 （学校名）    
（学部・専攻）
勤務先 （会社名）
（役職等）

近況報告

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